تعویض مفصل زانو
تعویض مفصل زانو، یکی از موفق‌ترین جراحی‌های ارتوپدی است که امروزه انجام می‌شود. اکثر بیماران بعد از جراحی، کاهش یا از بین رفتن درد زانو، افزایش توانایی حرکت و بهبود کلی در کیفیت زندگی را تجربه می‌کنند.
تعویض مفصل زانو و اثر آن بر درمان آرتروز
تعویض مفصل زانو که به آن آرتروپلاستی زانو یا تعویض کامل زانو نیز گفته می‌شود، یک روش جراحی برای تعویض زانوی آسیب‌دیده در اثر آرتروز است. به منظور تعویض زانو، از قطعات فلزی و پلاستیکی برای درپوش انتهای استخوان‌هایی که مفصل زانو را تشکیل می‌دهند، به همراه کاسه زانو، استفاده می‌شود. این جراحی ممکن است برای افرادی که آرتروز شدید یا آسیب شدید زانو دارند، در نظر گرفته شود. انواع مختلف آرتروز ممکن است مفصل زانو را تحت تأثیر قرار دهد. استئوآرتریت، یک بیماری دژنراتیو مفصلی است که بیشتر، افراد میانسال و مسن را تحت تأثیر قرار می‌دهد، ممکن است باعث تجزیه غضروف مفصل و استخوان مجاور در زانو شود.
آرتریت روماتوئید که باعث التهاب غشای سینوویال و در نتیجه آن، مایع سینوویال بیش از حد می‌شود، می‌تواند منجر به درد و سفتی زانو شود. آرتریت تروماتیک، آرتریت ناشی از آسیب، ممکن است باعث آسیب به غضروف زانو شود. هدف از جراحی تعویض مفصل زانو، لایه‌برداری مجدد قسمت‌هایی از مفصل زانو است که آسیب دیده‌اند و از بین بردن درد زانو که با درمان‌های دیگر قابل‌کنترل نیست.
آناتومی زانو
مفاصل، مناطقی هستند که دو یا چند استخوان به هم می‌رسند. بیشتر مفاصل، متحرک هستند و به استخوان‌ها اجازه حرکت می‌دهند. اساساً، زانو، دو استخوان ساق بلند است که توسط ماهیچه‌ها، رباط‌ها و تاندون‌ها به هم متصل می‌شوند. هر انتهای استخوان با یک لایه غضروف پوشیده شده است که تنش‌هایی که از بیرون به زانو وارد می‌شود را جذب کرده و از زانو محافظت می‌کند. دو گروه ماهیچه در زانو درگیر هستند، از جمله عضلات چهارسر ران (واقع در جلوی ران) که پاها را صاف می‌کنند و عضلات همسترینگ (واقع در پشت ران) که ساق را در قسمت زانو خم می‌کنند.
تاندون‌ها، تارهای سختی از بافت همبند هستند که ماهیچه‌ها را به استخوان‌ها متصل می‌کنند. رباط‌ها، نوارهای الاستیک بافتی هستند که استخوان را به استخوان دیگر، متصل می‌کنند. برخی از رباط‌های زانو، ثبات و محافظت از مفاصل را فراهم می‌کنند، در حالی که سایر رباط‌ها، حرکت به جلو و عقب ساق پا (استخوان ساق پا) را محدود می‌کنند. زانو از اجزای مختلفی تشکیل شده است که شامل:
-
تیبیا(Tibia): این استخوان ساق پا یا استخوان بزرگ‌تر ساق پا است.
-
استخوان ران: این استخوان ران یا استخوان بالای ساق پا است.
-
کشکک: این کاسه زانو است.
-
غضروف: نوعی بافت است که سطح استخوان را در مفصل می‌پوشاند. غضروف، به کاهش اصطکاک حرکت در مفصل کمک می‌کند.
-
غشاء سینوویال: بافتی که مفصل را می‌پوشاند و آن را در یک کپسول مفصلی می‌بندد. غشای سینوویال، مایع سینوویال (مایع شفاف و چسبنده) را در اطراف مفصل ترشح می‌کند تا آن را روان کند.
-
رباط: نوعی بافت همبند سخت و الاستیک است که مفصل را احاطه کرده تا از آن محافظت کند و حرکت مفصل را محدود کند.
-
تاندون: نوعی بافت همبند سخت که ماهیچه‌ها را به استخوان‌ها متصل می‌کند و به کنترل حرکت مفصل کمک می‌کند.
-
منیسک: بخش خمیده غضروف در زانو و سایر مفاصل است که به عنوان ضربه‌گیر عمل می‌کند، سطح تماس را افزایش می‌دهد و مفصل زانو را عمیق می‌کند.
دلایل شایع درد و ناتوانی مفصل زانو
شایع‌ترین علت درد و ناتوانی مزمن زانو، آرتروز است. اگرچه انواع مختلفی از آرتروز وجود دارد، اما بیشتر دردهای زانو تنها توسط سه نوع ایجاد می‌شوند: استئوآرتریت، آرتریت روماتوئید و آرتریت پس از ضربه.
آرتروز
این یک نوع آرتریت ساییدگی و پارگی مربوط به افزایش سن است. معمولاً در افراد ۵۰ ساله و بالاتر رخ می‌دهد، اما ممکن است در افراد جوان‌تر نیز رخ دهد. غضروفی که استخوان‌های زانو را بالشتک می‌کند نرم شده و از بین می‌رود. سپس استخوان‌ها به یکدیگر ساییده می‌شوند و باعث درد و سفتی زانو می‌شوند.
روماتیسم مفصلی
این بیماری است که در آن غشای سینوویال که مفصل را احاطه کرده است، ملتهب و ضخیم می‌شود. این التهاب مزمن می‌تواند به غضروف آسیب برساند و در نهایت باعث از بین رفتن، درد و سفتی غضروف شود. آرتریت روماتوئید، شایع‌ترین شکل گروهی از اختلالات است که آرتریت التهابی نامیده می‌شود.
آرتریت پس از سانحه
این می‌تواند به دنبال آسیب جدی زانو باشد. شکستگی استخوان‌های اطراف زانو یا پارگی رباط‌های زانو ممکن است به مرور زمان به غضروف مفصلی آسیب برساند و باعث درد زانو و محدودیت عملکرد زانو شود.
تعویض کامل مفصل زانو چگونه انجام می‌شود؟
ابتدا جراح ارتوپد یک برش (برش) در زانو ایجاد می‌کند و کشکک (کاسه زانو) را به پهلو حرکت می‌دهد. در صورت وجود هر گونه زایده استخوانی (توده استخوانی کوچک) که گاهی در اثر آرتروز به وجود می‌آید، برداشته می‌شود. در مرحله بعد، دو منیسک بین استخوان ران و درشت‌نی، مانند رباط متقاطع قدامی (ACL) و در برخی موارد، رباط متقاطع خلفی (PCL) برداشته می‌شوند. در برخی از انواع تعویض مفصل زانو، PCL حفظ می‌شود. در مرحله اصلی عمل، جراح، غضروف و مقداری استخوان را از قسمت فوقانی تیبیا و قسمت‌های تحتانی استخوان ران را برش می‌دهد و آن را خارج می‌کند.
سپس استخوان درشت‌نی و استخوان ران با ایمپلنت‌های فلزی پوشانده می‌شوند تا سطوح جدیدی برای مفصل ایجاد شود. اگر کاسه زانو نیز تحلیل رفته باشد، سطح زیرین آن نیز ممکن است بریده شود و با یک ایمپلنت پلی‌اتیلن جایگزین شود. در نهایت لایه‌های مختلف بافت با بخیه‌های قابل‌حل ترمیم شده و برش پوست با بخیه یا منگنه جراحی، بسته می‌شود. بانداژ دور زانو بسته می‌شود و بیمار به ریکاوری منتقل می‌شود.
ایمپلنت‌های تعویض مفصل زانو از چه چیزی ساخته شده‌اند؟
انتخاب طرح و مواد پروتز تعویض مفصل زانو به هر بیمار بستگی دارد. اجزای اصلی ایمپلنت از فلز که معمولاً آلیاژهای تیتانیوم یا کروم کبالت هستند، ساخته شده‌اند. ایمپلنت‌ها یا با یک عامل باندینگ سیمانی یا به وسیله استئواینتگراسیون(Osseointegration) در جای خود ثابت می‌شوند که در آن، یک ساقه فلزی متخلخل به داخل استخوان درشت‌نی امتداد می‌یابد و استخوان طبیعی بیمار در آن رشد می‌کند. یک پلتفرم پلاستیکی یا فاصله‌انداز بین سطوح ایمپلنت تیبیا و فمورال قرار داده خواهد شد. این فاصله‌انداز از پلی‌اتیلن ساخته شده است. اکثر اجزای استخوان ران از آلیاژهای فلزی (کروم کبالت) یا آلیاژهای فلز-سرامیک (زیرکونیوم اکسید شده) ساخته شده‌اند. جزء کشکک، پلاستیکی (پلی‌اتیلن) و جزء تیبیال نیز، پلاستیکی (پلی‌اتیلن) است. جزء سینی تیبیال می‌تواند از مواد زیر ساخته شود:
- کروم کبالت (آلیاژ فلز)
- تیتانیوم (آلیاژ فلز)
- پلی‌اتیلن (پلاستیک)
در چه مواردی جراحی تعویض مفصل زانو انجام می‌شود؟
جراحی تعویض مفصل زانو، درمانی برای درد و ناتوانی در زانو است. شایع‌ترین بیماری که منجر به نیاز به جراحی تعویض مفصل زانو می‌شود، آرتروز است. استئوآرتریت با تجزیه غضروف مفصل، مشخص می‌شود. آسیب به غضروف و استخوان‌ها، حرکت را محدود می‌کند و ممکن است باعث درد شود. افراد مبتلا به بیماری دژنراتیو شدید مفصل، ممکن است نتوانند فعالیت‌های عادی شامل خم کردن زانو، مانند راه رفتن یا بالا رفتن از پله‌ها را انجام دهند، زیرا آن‌ها دردناک هستند.
در چنین مواردی، زانو ممکن است متورم شود، زیرا مفصل ثابت نیست. سایر اشکال آرتروز، مانند آرتریت روماتوئید و آرتریت ناشی از آسیب زانو نیز ممکن است منجر به انحطاط مفصل زانو شود. علاوه بر این، شکستگی، پارگی غضروف و یا پارگی رباط‌ها، ممکن است منجر به آسیب غیرقابل برگشت به مفصل زانو شود. در صورتی که درمان‌های پزشکی رضایت‌بخش نباشد، جراحی تعویض مفصل زانو ممکن است یک درمان مؤثر باشد. برخی از درمان‌های پزشکی برای بیماری‌های دژنراتیو مفصل ممکن است شامل موارد زیر باشد، اما محدود به آن‌ها نیست:
- داروهای ضدالتهاب
- گلوکزامین و کندرویتین سولفات
- داروهای ضد درد
- محدود کردن فعالیت‌های دردناک
- وسایل کمکی برای راه رفتن (مانند عصا)
- فیزیوتراپی
- تزریق کورتیزون به مفصل زانو
- تزریق ویسکومپلنتیشن (برای افزودن روانکاری به مفصل برای کاهش درد در حرکت مفصل)
- کاهش وزن (برای افراد چاق)
ممکن است دلایل دیگری نیز وجود داشته باشد که پزشک شما جراحی تعویض مفصل زانو را توصیه کند. ما در این مقاله تنها به برخی از آن‌ها اشاره کردیم.
جراحی مفصل زانو با کدام عوارض همراه است؟
مانند هر عمل جراحی، ممکن است در تعویض مفصل زانو، عوارضی رخ دهد. برخی از عوارض احتمالی ممکن است شامل موارد زیر باشد، اما محدود به آن‌ها نیست:
- خونریزی
- عفونت
- لخته شدن خون در پاها یا ریه‌ها
- شل شدن یا فرسودگی پروتز
- شکستگی
- درد یا سفتی مداوم
بنابراین مفصل زانوی جایگزین، ممکن است شل شود، از جای خود خارج شود یا آن‌طور که در نظر گرفته شده است، کار نکند. ممکن است مفصل در آینده دوباره تعویض شود. اعصاب یا رگ‌های خونی در ناحیه جراحی ممکن است آسیب ببینند و در نتیجه ضعف یا بی‌حسی ایجاد شود. درد مفاصل ممکن است با جراحی کاهش نیابد. بسته به شرایط پزشکی خاص شما، ممکن است خطرات دیگری نیز وجود داشته باشد. قبل از انجام عمل حتماً هر گونه نگرانی را با پزشک خود در میان بگذارید.
اقداماتی که قبل از جراحی تعویض مفصل زانو انجام می‌شود
-
پزشک این روش را برای شما توضیح می‌دهد و به شما این فرصت را می‌دهد که هر سؤالی را که ممکن است در مورد این روش داشته باشید، بپرسید.
-
از شما خواسته می‌شود که یک فرم رضایت‌نامه را امضا کنید که به شما اجازه انجام این روش را می‌دهد. فرم را با دقت بخوانید و اگر چیزی واضح نیست، سؤال بپرسید.
-
علاوه بر سابقه پزشکی کامل، پزشک ممکن است قبل از انجام عمل، یک معاینه فیزیکی کامل انجام دهد تا از سلامت شما اطمینان حاصل کند. ممکن است تحت آزمایش خون یا سایر آزمایش‌های تشخیصی قرار بگیرید.
-
اگر به هر گونه دارو، لاتکس، نوارچسب و عوامل بیهوش کننده حساسیت دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.
-
پزشک خود را از تمام داروهایی (تجویزشده و بدون نسخه) و مکمل‌های گیاهی که مصرف می‌کنید، مطلع کنید.
-
اگر سابقه اختلالات خونریزی دارید یا اگر از داروهای ضد انعقاد (رقیق‌کننده خون)، آسپرین یا سایر داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می‌گذارد، استفاده می‌کنید، به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است لازم باشد که این داروها را قبل از عمل قطع کنید.
-
اگر باردار هستید یا مشکوک به بارداری هستید، باید به پزشک خود اطلاع دهید.
-
از شما خواسته می‌شود که هشت ساعت قبل از عمل، معمولاً بعد از نیمه‌شب ناشتا باشید.
-
ممکن است قبل از انجام عمل یک آرام‌بخش برای کمک به آرامش دریافت کنید.
-
ممکن است قبل از جراحی با یک فیزیوتراپیست ملاقات کنید تا در مورد توان‌بخشی صحبت کنید.
-
برای یک یا دو هفته بعد از مرخص شدن از بیمارستان، از شخصی در خانه کمک بگیرید.
-
بر اساس وضعیت پزشکی شما، پزشک ممکن است آماده‌سازی خاص دیگری را درخواست کند.
اقداماتی که بعد از جراحی تعویض مفصل زانو انجام می‌شود
بعد از جراحی تعویض مفصل زانو، مراقبت‌هایی هم در بیمارستان و هم بعد از مرخص شدن از بیمارستان به منظور بهبودی هر چه سریع‌تر انجام شود.
در بیمارستان
پس از جراحی شما را به اتاق ریکاوری می‌برند. هنگامی که فشارخون، نبض و تنفس شما ثابت شد و هوشیار بودید، به اتاق بیمارستان منتقل خواهید شد. جراحی تعویض مفصل زانو معمولاً نیاز به چند روز بستری در بیمارستان دارد. شروع حرکت مفصل جدید پس از جراحی بسیار مهم است. یک فیزیوتراپ بلافاصله پس از جراحی با شما ملاقات خواهد کرد و یک برنامه ورزشی برای شما برنامه‌ریزی می‌کند. ممکن است برای شروع فیزیوتراپی، از دستگاه حرکت غیرفعال پیوسته (CPM) استفاده می‌شود.
این دستگاه مفصل زانو جدید شما را در محدوده حرکتی خود در حالی که در رختخواب استراحت می‌کنید، حرکت می‌دهد. درد شما با دارو کنترل می‌شود تا بتوانید در تمرین شرکت کنید. به شما یک برنامه ورزشی داده می‌شود که هم در بیمارستان و هم بعد از ترخیص باید دنبال کنید. بعد از آن، به خانه یا مرکز توان‌بخشی مرخص خواهید شد. در هر صورت، پزشک، شما را برای ادامه فیزیوتراپی تا زمانی که قدرت عضلانی و دامنه حرکتی خوب را به دست آورید، تحت پیگیری مداوم قرار می‌دهد.
در خانه
هنگامی که در خانه هستید، تمیز و خشک نگه داشتن ناحیه جراحی شده، بسیار مهم است. پزشک، دستورالعمل‌های خاصی را برای حمام کردن به شما می‌دهد. بخیه‌ها یا منگنه‌های جراحی در طی ویزیت بعدی در مطب پزشک، برداشته می‌شوند. برای کمک به کاهش تورم، ممکن است از شما خواسته شود که پای خود را بالا بیاورید یا کمپرس یخ را روی زانو بگذارید. طبق توصیه پزشک، مسکن برای درد مصرف کنید. آسپرین یا برخی داروهای ضد درد دیگر ممکن است احتمال خونریزی را افزایش دهد. مطمئن شوید که فقط داروهای توصیه‌شده را مصرف کنید. در صورتی مشاهده موارد زیر، به پزشک خود اطلاع دهید:
تب
قرمزی، تورم، خونریزی یا سایر ترشحات از محل برش
افزایش درد در اطراف محل برش
رژیم غذایی
توانید رژیم غذایی عادی خود را از سر بگیرید مگر اینکه پزشک به شما توصیه دیگری کند. تا زمانی که پزشک به شما اجازه ندهد، نباید رانندگی کنید. سایر محدودیت‌های فعالیت ممکن است اعمال شود. بهبودی کامل پس از جراحی ممکن است چند ماه طول بکشد. مهم است که پس از جراحی تعویض مفصل زانو، از افتادن خودداری کنید، زیرا زمین خوردن می‌تواند منجر به آسیب به مفصل جدید شود. درمانگر شما ممکن است یک وسیله کمکی (عصا یا واکر) را به شما توصیه کند تا زمانی که قدرت و تعادل شما بهبود یابد و راه بروید. انجام برخی تغییرات در خانه ممکن است به شما در دوران نقاهت کمک کند. این اصلاحات شامل موارد زیر است، اما به آن‌ها محدود نمی‌شود:
- نرده‌های مناسب در تمام پله‌ها
- نرده‌های ایمنی در حمام
- نیمکت یا صندلی دوش
- صندلی توالت با ارتفاع استاندارد
- برداشتن فرش‌های شل و سیم‌های برقی که ممکن است باعث زمین خوردن شما شوند.
- از بالا رفتن از پله تا زمان توصیه پزشک، خودداری کنید.
پزشک ممکن است بسته به وضعیت خاص شما، دستورالعمل‌های اضافی یا جایگزین را پس از عمل به شما بدهد تا دوره نقاهت کمتری را سپری کنید.
